银屑病电子病历怎么写

银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病, 它可以引起皮肤红斑、干燥、瘙痒和灼热感, 也会影响关节和其他器官。因此，对于诊断和治疗这种病情以及病情跟踪的关键是收集、记录和管理患者的相关信息。电子病历提供了一种非常便捷的方式来做到这些。

(一) 患者基本信息

1. 姓名

2. 年龄，出生年月日

3. 性别

4. 联系方式，包括地址和电话号码

5. 家族病史

(二) 既往病史

1. 既往皮肤病史，包括其他自身免疫性疾病

2. 近期的药物使用情况（如激素、非甾体消炎药）

3. 银屑病的发作史、持续时间和治疗史

(三) 诊断信息

1. 病情的详细描述：皮肤损伤的类型、部位和严重程度

2. 临床表现：包括瘙痒、疼痛、脱屑等

3. 阶段：发作、缓解和复发情况

(四) 评估工具记录

1. Psoriasis Area and Severity Index (PASI) 分数-用于测量银屑病病情的严重程度

2. 体表面积 (BSA)- 用于估计银屑病病损的范围和严重程度

3. 疾病影响质量问卷 (DLQI) - 用于评估患者生活质量受到影响的程度

(五) 补充信息

1. 检查结果，如血常规、肝功能、肾功能、心电图、X光及单克隆抗体治疗等结果。

2. 医生的诊断和治疗计划

3. 加入药物治疗后, 掌握副作用

总结：通过以上分类和介绍，我们可以得知银屑病电子病历需要详细记录患者基本信息、既往病史、诊断信息、评估工具记录以及补充信息。确保详细记录是治疗银屑病和评估患者病情的重要组成部分。此外，现在的技术已经允许医生和患者之间实时存储信息，甚至可以通过移动设备访问和更新记录，提高患者的疾病管理效果。